RESOLUCION 1501 DE 2005

(agosto 16)

<Fuente: Archivo interno entidad emisora>

SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE

<NOTA DE VIGENCIA: Resolución derogada por el artículo 15 de la Resolución  1595  de 2010>

Por la cual se modifican las tarifas de Medicina del Servicio Médico Asistencial del SENA

EL DIRECTOR GENERAL DEL SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE - SENA

En uso de sus facultades legales y estatutarias, y

CONSIDERANDO:

Que el Decreto 907 del 16 de mayo de 1975, en su articulo 30, estableció la seguridad social para la familia del empleado y determinó que el SENA asumirá directamente o contratará con una o varias entidades públicas o privadas, especializadas en seguridad social, un seguro médico asistencial para los parientes de los empleados.

Que la Convención Colectiva de Trabajo, establece que la familia del trabajador oficial gozará del Servicio Médico Asistencial de acuerdo con el reglamento que se encuentre vigente.

Que el articulo 7 de la ley 4 de 1976, determina igualmente que la familia del pensionado del SENA tiene derecho, en idénticas condiciones, a los servicios establecidos por la entidad para los familiares del empleado y del trabajador oficial.

Que el articulo trigésimo segundo, trigésimo tercero y trigésimo cuarto del Acuerdo 24 de 1978, faculta al Director General del SENA para establecer mediante resolución las tarifas que deben ser reconocidas en el Servicio Médico Asistencial para la atencíón de los beneficiarios por parte de los profesionales y entidades de la salud adscritos al Servicio Médico.

Que la Junta Administradora Nacional del Servicio Médico Asistencial en reuniones del 21 de junio de 2005, 13 y 14 de Julio de 2005, luego de analizar la situación del mercado y del Servicio Médico Asistencial del SENA, acordó el incremento de tarifas para la red de adscritos al Servicio Médico Asistencial en el área de Medicina, que se anotan en esta Resolución, según consta en las Actas No 02 y 03 de 2005 de esa Junta.

Que por lo anterior, es procedente modificar las tarifas de medicina establecidas mediante la Resolución 237 deI 19 de diciembre de 1997.

RESUELVE:

ARTÍCULO PRIMERO. <Resolución derogada por el artículo 15 de la Resolución  1595  de 2010> Establecer los siguientes topes máximos a reconocer para los beneficiarios del Servicio Médico Asistencial del SENA:

1. HOSPITALIZACION.

1.A. HABITACIÓN HOSPITALARIA, VALOR DIARIO:

Los valores máximos a reconocer a las entidades adscritas por la estancia hospitalaria se pagarán de acuerdo a las tarifas establecidas en el momento de la adscripción, las cuales no deberán superar las estipuladas en el Manual Tarifas del Instituto de Seguros Sociales plena o incrementadas hasta en un treinta por ciento (30%).

La diferencia entre el valor reconocido a las entidades adscritas y el tope del beneficiario se entenderá como excedente, al cual se le aplicará el Articulo 3 de la presente resolución.

1.B. UNIDAD CUIDADO INTENSIVO (U.C.I.) DIARIAMENTE

Los valores máximos a reconocer a las entidades adscritas por la Unidad de Cuidados Intensivos se pagarán de acuerdo a las tarifas establecidas en el momento de la adscripción, las cuales no deberán superar las estipuladas en el Manual Tarifas del Instituto de Seguros Sociales plena o incrementadas hasta en un treinta por ciento (30%).

La diferencia entre el valor reconocido a las entidades adscritas y el tope del beneficiario se entenderá como excedente, al cual se le aplicará el artículo 3 de la presente resolución.

1.C. UNIDAD CUIDADO INTENSIVO PEDIARÍA

Los valores máximos a reconocer a las entidades adscritas por la Unidad de Cuidados Intensivos se pagarán de acuerdo a las tarifas establecidas en el momento de la adscripción, las cuales no deberán superar las estipuladas en el Manual Tarifas del Instituto de Seguros Sociales plena o incrementadas hasta en un treinta por ciento (30%).

La diferencia entre el valor reconocido a las entidades adscritas y el tope del beneficiario se entenderá como excedente, al cual se le aplicará el artículo 3 de la presente resolución.

1.D. INCUBADORA. VALOR DIARIO

Los valores máximos a reconocer a las entidades adscritas por la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica se pagarán de acuerdo a lo estipulado en el Manual Tarifas del Instituto de Seguros Sociales plena o incrementadas hasta en un treinta por ciento (30%).

La diferencia entre el valor reconocido a las entidades adscritas y el tope del beneficiario se entenderá como excedente, al cual se le aplicará el articulo tercero de la presente resolución.

1.E. DERECHO SALA DE CIRUGÍA

El tope máximo a reconocer para el beneficiario por concepto de sala de cirugía serán:

Las tarifas a reconocer a las entidades adscritas por el Derecho de Sala de Cirugla serán las tarifas establecidas en el momento de la adscripción, las cuales no deberán superar las estipuladas en el Manual Tarifas del Instituto de Seguros Sociales plena o incrementadas hasta en un treinta por ciento (30%).

La diferencia entre el valor reconocido a las entidades adscritas y el tope del beneficiario se entenderá como excedente, al cual se le aplicará el artículo 3 de la presente resolución.

1. F. OTROS SERVICIOS HOSPITALARIOS QUE REQUIERAN CIRUGÍA SEGÚN UBICACIÓN EN LA TABLA DE INTERVENCIONES:

El tope máximo a reconocer para el beneficiario será de:

En otros servicios por cirugía están incluidos: Materiales en cirugía (material desechable), anestesia, servicio de instrumentación, medicamentos, RX, exámenes de diagnóstico, oxígeno, transfusiones, exámenes de patología, electroencefalogramas, electrocardiogramas, nebulizaciones., Derechos de sala de recuperación (la dotación básica, los equipos sus accesorios e implementos, ropas reutilizables o desechables y los servicios de enfermería

El valor de los otros servicios por cirugía se cancelará de acuerdo a las tarifas establecidas en el momento de la adscripción, las cuales no déberán superar las estipuladas en el Manual Tarifas del Instituto de Seguros Sociales plena o incrementadas hasta en un treinta por ciento (30%).

La diferencia entre el valor reconocido a las entidades adscritas y el tope del beneficiario se entenderá como excedente al cual se le aplicará el artículo 3 de la presente resolución.

1.G. OTROS SERVICIOS QUE NO REQUIEREN CIRUGÍA HASTA

El tope máximo a reconocer para el beneficiario será de:

En otros servicios sin cirugla están incluidos: Materiales en cirugía (material desechable), anestesia, servicio de instrumentación, medicamentos, RX, exámenes de diagnóstico, oxígeno, transfusiones, exámenes de patología, nebulizaciones, electroencefalogramas, electrocardiogramas, Derechos de sala de recuperación (la dotación básica, los equipos sus accesorios e implementos, ropas reutilizables o desechables y los servicios de enfermería.

El valor de los otros servicios sin cirugía se cancelará de acuerdo a las tarifas establecidas en el momento de la adscripción, las cuales no deberán superar las estipuladas en el Manual Tarifas del Instituto de Seguros Sociales plena o incrementadas hasta en un treinta por ciento (30%).

La diferencia entre el valor de las entidades adscritas y el tope del beneficiario se entenderá como excedente, al cual se le aplicará el artículo 3 de la presente resolución.

1.H. URGENCIAS

Se considera como urgencia aquella situación de salud en la que por gravedad de los sIntomas o por tratarse de un suceso accidental, se requiera atención médica inmediata en un centro hospitalario.

El valor de urgencias se cancelará de acuerdo a las tarifas establecidas en el momento de la adscripción, las cuales no deberán superar las estipuladas en el Manual Tarifas del Instituto de Seguros Sociales plena o incrementadas hasta en un treinta por ciento (30%).

La diferencia entre el valor reconocido a las entidades adscritas y el tope del beneficiario se entenderá como excedente al cual se le aplicará el artículo 3 de la presente resolución.

1.I AMBULANCIA

Solo cuando se requiera por episodios cardiovasculares, neurológicos, accidentes y estados de shock.

El valor de ambulancia se cancelará de acuerdo a las tarifas establecidas en el momento de la adscripción, las cuales no deberán superar las estipuladas en el Manual Tarifas del Instituto de Seguros Sociales plena o incrementadas hasta en un treinta por ciento (30%).

La diferencia entre el valor reconocido a las entidades adscritas y el tope del beneficiario se entenderá como excedente al cual se le aplicara el artículo 3 de la presente resolución.

2. HONORARIOS.

2.A. POR CIRUGÍA

El tope máximo a reconocer para el beneficiario será de:

Las tarifas a reconocer a los profesionales y entidades adscritas por Honorarios se cancelará de acuerdo a las tarifas establecidas en el momento de la adscripción, las cuales no deberán superar las estipuladas en el Manual Tarifas del Instituto de Seguros Sociales plena o incrementadas hasta en un treinta por ciento (30%).

La diferencia entre el valor reconocido a las entidades adscritas y el tope del beneficiario se entenderá como excedente, al cual se le aplicará el artículo 3 de la presente resolución.

2.B. OTROS SERVICIOS PROFESIONALES INTRAHOSPITALARIOS Y AMBULATORIOS: DIARIOS

Las tarifas a reconocer a los profesionales adscritos por visita diaria en tratamiento quirúrgico, no quirúrgico u obstétrico son las indicadas en el presente ítem.

Las tarifas a reconocer a las entidades adscritas por servicios profesionales intrahospitalarios y ambulatorios serán las establecidas en el momento de la adscripción, las cuales no deberán superar las estipuladas en el Manual Tarifas del Instituto de Seguros Sociales plena o incrementadas hasta en un treinta por ciento (30%).

La diferencia entre el valor reconocido a las entidades adscritas y el tope del beneficiario se entenderá como excedente, al cual se le aplicará el artículo 3 de la presente resolución.

EL SENA reconocerá y pagará solo hasta una visita diaria por cada uno de los especialistas a los pacientes hospitalizados, siempre y cuando esta fuere realizada efectivamente y de su resultado quede oportuna anotación en la historia clínica.-

Los profesionales tratantes deberán realizar por lo menos una visita diaria de control a los pacientes hospitalizados que se encuentren en estado crítico. En tales casos el Sena reconocerá y pagará hasta dos (2) controles diarios que se realicen efectivamente, durante los cinco (5) días primeros del estado o condición crítica.

Para este efecto se consideran condiciones críticas las siguientes:

De orden cardiovascular: Infarto agudo de miocardio; corpulmonar agudo; crisis hipersensitiva shock hipovolémico, cardiogénico o hemorrágico, accidente cerebrovascular agudo, falla cardiovascular, pacientes para cardioversión o desfibrilación.

De orden neurológico: Polirradiculo-neuro-mielopatías agudas, porfiria-aguda, status convulsivo con necesidad de asistencia ventilatoria, edema cerebral

De orden infeccioso: Shock séptico, tétanos; hipertemia maligna; intoxicaciones que requieren asistencia respiratoria–

De orden neumológico: Pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda, pacientes de orsten infeccioso con dificultad respiratoria que requieren asistencia ventilatoria.

De orden metabólico: Shock Insulinico, Coma metabólico reversible

De orden toxicológico: Pacientes intoxicados que requieren asistencia ventilatoria

2.C. CONSULTA PREANESTÉSICA

Las tarifas a reconocer a las entidades adscritas por consulta preanestésica serán las tarifas establecidas en el momento de la adscripción, las cuales no deberán superar las estipuladas en el Manual Tarifas del Instituto de Seguros Sociales plena o incrementadas hasta en un treinta por ciento (30%).

La diferencia entre el valor reconocido a las entidades adscritas y el tope del beneficiario se entenderá como excedente al cual se le aplicará el artículo 3 de la presente resolución.

2.D. SERVICIOS PROFESIONALES DE AYUDANTÍA QUIRÚRGICA

El tope máximo a reconocer para el beneficiario será de:

El servicio de ayudantía quirúrgica se pagará únicamente en las intervenciones quirúrgicas cuando para su realización se requiera de este recurso; las tarifas corresponden al servicio total, cualquiera que sea el número de profesionales que participen.

Las tarifas a reconocer a las entidades adscritas por honorarios de ayudantía se cancelarán de acuerdo a las tarifas establecidas en el momento de la adscripción, las cuales no deberán superar las estipuladas en el Manual Tarifas del Instituto de Seguros Sociales plena o incrementadas hasta en un treinta por ciento (30%).

La diferencia entre el valor reconocido a las entidades adscritas y el tope del beneficiario se entenderá como excedente, al cual se le aplicará el artículo 3 de la presente resolución.

2.E. PARA EL MÉDICO COMPLEMENTARIO.

Las tarifas a reconocer a las entidades adscritas por medico complementario serán las establecidas en el momento de la adscripción, las cuales no deberán superar las estipuladas en el Manual Tarifas del Instituto de Seguros Sociales plena o incrementadas hasta en un treinta por ciento (30%).

La diferencia entre el valor reconocido a las entidades adscritas y el tope del beneficiario se entenderá como excedente al cual se le aplicará el artIculo 3 de la presente resolución.

2.F. POR ANESTESISTA

Servicios profesionales del anestesiólogo; el tope máximo a reconocer para el beneficiario será de:

El servicio de anestesiólogo se pagará únicamente en las intervenciones quirürgicas cuando para su realización se requiera de este recurso; las tarifas corresponden al servicio total, cualquiera que sea el número de profesionales que participen.

Las tarifas a reconocer a las entidades por Honorarios de Anestesista serán las establecidas en el momento de la adscripción, las cuales no deberán superar las estupuladas en el Manual Tarifas del Instituto de Seguros Sociales plena o incrementadas hasta en un treinta por ciento (30%). La diferencia entre el valor reconocido a las entidades adscritas y el tope del beneficiario se entenderá como excedente, al cual se le aplicará el artículo 3o de la presente resolución.

2.G. POR JUNTAS MÉDICAS

Las tarifas a reconocer a las entidades por Honorarios de Anestesista serán las establecidas en el momento de la adscripción, las cuales no deberán superar las estupuladas en el Manual Tarifas del Instituto de Seguros Sociales plena o incrementadas hasta en un treinta por ciento (30%). La diferencia entre el valor reconocido a las entidades adscritas y el tope del beneficiario se entenderá como excedente, al cual se le aplicará el artículo 3o de la presente resolución.

3. TRATAMIENTOS AMBULATORIOS.

El tope máximo a reconocer para cada beneficiario es el siguiente:

El tope máximo anual que el SENA reconocerá a cada beneficiario por enfermedad común en el tratamiento ambulatório, es de $1.708.000,oo

En los casos de tratamiento ambulatorio por enfermedades crónicas:. diabetes, enfermedades de parkinson, cardiovasculares, enfermedades endocrinas, enfermedad pulmonar restrictiva, epilepsia, (previa certificación del médico tratante y comunicación anual del beneficiario) el tope máximo anual será hasta $2.328.000,oo

Las tarifas a reconocer a los profesionales adscritos al Servicio Médico Asistencial por tratamiento ambulatorio son las indicadas en la presente resolución Artículo 1 numeral 3°

Las tarifas a reconocer a las entidades hospitalarias adscritas por tratamiento ambulatorio serán las tarifas establecidas en el momento de la adscripción, las cuales no deberán superar las estipuladas en el Manual Tarifas del Instituto de Seguros Sociales plena o incrementadas hasta en un treinta por ciento (30%).

Los exámenes y procedimientos con costo superior al 70% del salario mínimo legal vigente, afectan el ítem de hospitalización otros servicios sin cirugía y les es aplicable el artículo tercero de la presente resolución.

Los exámenes y procedimientos con costo inferior al 70% del salario mínimo legal vigente, afectan el cupo ambulatorio de medicina.

La diferencia entre el valor reconocido a las entidades adscritas y el tope del beneficiario se entenderá como excedente, al cual se le aplicará el artículo 3 de la presente resolución.

4. ATENCIÓN INTEGRAL A PACIENTES GERIATRICOS O CON DIAGNÓSTICO

CANCER, SIDA Y ENFERMEDAD MENTAL CRÓNICA.

Considérese como la atención integral a los beneficiarios que por recomendación y/o prescripción médica requieren atención en centros especializados para su cuidado. Se reconoce anualmente como suma máxima, hasta $2.328.000,oo.

Las tpilfas a reconocer a las entidades adscritas para atención integral serán las establecidas en el moménto de la adscripción, las cuales no deberán superar las estipuladas en el Manual Tarifas del Instituto de Seguros Sociales plena o incrementadas hasta en un treinta por ciento (30%).

En caso de superar el monto anual asignado para los pacientes con estas enfermedades a los excedentes generados se aplicará el artículo 3 de la presente resolución.

5. APARATOS ORTOPEDICOS.

6. PROTESIS.

Los suministros de prótesis, elementos ortopédicos (placas, tornillos, férulas, clavos, grapas), utilizado en la práctica de cualquier intervención o procedimiento médico-quirúrgico y en el manejo ambulatorio u hospitalario del paciente, serán reconocidos hasta por el precio comercial de catálogo para venta público fijado por la autoridad competente.

Sobre el precio comercial de catálogo para venta al público fijado por la autoridad competente para las prótesis el Sena reconocerá el 95% si el funcionario devenga hasta cuatro salarios mlnimos legales vigentes. El funcionario asume el pago del 5% restante, el cual le será cobrado por el Sena una vez el adscrito presente la factura o cuenta de cobro.

Si el funcionario devenga mas de cuatro salarios mínimos legales vigentes el Sena reconoce el 90% del precio comercial de catálogo para venta al público fijado por la autoridad competente. El funcionario asume el pago del 10% restante, el cual le será cobrado por el Sena una vez el adscrito presente la factura o cuenta de cobro

7. LENTES INTRAOCULARES.

8. VALVULASY MARCAPASOS.

Los suministros de válvulas y marcapasos, utilizados en la práctica de cualquier intervención c procedimiento médico-quirúrgico y en el manejo ambulatorio u hospitalario del paciente, se reconocerár hasta por el precio comercial de catálogo para venta al público fijado por la autoridad competente.

Sobre el precio comercial de catálogo para venta al público fijado por la autoridad competente para válvulas y marcapasos el sena reconocerá el 95% si el funcionario devenga hasta cuatro salarios mínimos legales vigentes. El funcionario asume el pago del 5% restante, el cual le será cobrado por el Sena una vez el adscrito presente la factura o cuenta de cobro.

Si el funcionario devenga mas de cuatro salarios mínimos legales vigentes el Sena reconoce el 90% del precio comercial de catálogo para venta al público fijado por la autoridad competente. El. funcionario asume el pago del 10% restante, el cual le será cobrado por el Sena una vez el adscrito presente la factura o cuenta de cobro.

9. AUDIFONOS.

ARTÍCULO SEGUNDO. <Resolución derogada por el artículo 15 de la Resolución  1595  de 2010> De conformidad con lo previsto en el artículo 38 del Acuerdo 24 de 1978 y el Artículo 16 de la Resolución 0312 de 1987 la indebida o fraudulenta utilización del Servicio Médico Asistencial, por parte del empleado, trabajador pensionado y/o sus beneficiarios, que sea debidamente comprobada por el Sena, será considerada como conducta disciplinaria y dará lugar a la aplicación de la sanción pertinente de conformidad con lo previsto en la ley 734 del 2002 y demás normas concordantes, así como a la suspensión del servicio hasta por un año por la primera vez y a la cancelación definitiva por la segunda.

ARTÍCULO TERCERO. <Resolución derogada por el artículo 15 de la Resolución  1595  de 2010> La liquidación de las tarifas se efectuará por la presente resolución, y cuando se generen excedentes, por servicios prestados a los beneficiarios que superan las tarifas previstas en esta resolución, se liquidarán teniendo en cuenta el salario devengado por el funcionario de la siguiente forma:

Hasta cuatro (4) salarios mínimos legales mensuales devengados 5% a cargo del funcionario y 95% a cargo del Sena.

Más de cuatro (4) salarios minimos legales mensuales devengados 10% a cargo del funcionario y 90% a cargo del Sena.

ARTÍCULO CUARTO. REEMBOLSOS. <Resolución derogada por el artículo 15 de la Resolución  1595  de 2010>

Únicamente se autorizarán cuando las cuantías sean superiores al 5% del salario mínimo legal vigente y solamente se reconocerá en casos de urgencias certificadas por los especialistas o en su defecto de la entidad hospitalaria.

Toda solicitud de reembolso debe ser legalizada dentro de los 30 dlas calendario, contados a partir de la fecha de cancelación del la misma, previo visto bueno del médico/odontólogo del Servicio Médico Asistencial de la Dirección General o Regional respectiva.

ARTÍCULO QUINTO. <Resolución derogada por el artículo 15 de la Resolución  1595  de 2010> Del presupuesto asignado para el Servicio Médico Asistencial, se podrá destinar a nivel nacional en cada Regional hasta un 10%, para la realización de programas preventivos.

a) Atención materno-Infantil:, control crecimiento y desarrollo,

b) Programas preventivos para crónicos: Cáncer, Cardiovasculares, Diabetes, Insuficiencia renal crónica, Retardo Mental, Asma, Parkinson, Epilepsia, Sida y Geriatria.

c) Programa para la prevención de Cáncer de Seno, Cervix y Próstata.

d) Fomento de estilos de vida saludables.

ARTÍCULO SEXTO. <Resolución derogada por el artículo 15 de la Resolución  1595  de 2010> Las exclusiones contempladas en el Acuerdo 30 de 1988 continúan vigentes.

ARTÍCULO SEPTIMO. <Resolución derogada por el artículo 15 de la Resolución  1595  de 2010> La presente Resolución rige a partir de la fecha de expedición y deroga las disposiciones que le sean contrarias, en particular la Respfución 00237 de 1997.

COMUNÍQUESE Y CÚMPLASE

Dada en Bogotá D. C. a los

DARIO MONTOYA MEJIA

Director General

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Última actualización: 20 de abril de 2024 - (Diario Oficial No. 52.716 - 3 de abril de 2024)
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